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D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，主要反映纖維蛋白溶解功能。D-二聚體的臨床檢測(cè)主要應(yīng)用在靜脈血栓栓塞（VTE）、深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的診斷。
正常人纖溶酶和抑制酶之間保持了動(dòng)態(tài)平衡，使血液循環(huán)能正常進(jìn)行。人體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)，對(duì)保持血管壁的正常通透性、維持血液的流動(dòng)狀態(tài)和組織修復(fù)，起著重要作用。為維護(hù)正常生理狀態(tài)，在外傷或血管受損的情況下，血栓的形成可防止血液從損傷的血管中流失。病理狀態(tài)下，機(jī)體發(fā)生凝血時(shí)，凝血酶作用于纖維蛋白，轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時(shí)纖溶系統(tǒng)被激活，降解纖維蛋白形成各種碎片。r鏈能把二個(gè)含D片斷的碎片連接起來(lái)，形成D-二聚體。D-二聚體水平的上升，代表血塊在血管循環(huán)系統(tǒng)中形成，是急性血栓形成的一個(gè)敏感的標(biāo)記物，但不具特異性。D-二聚體的升高反映了體內(nèi)存在著凝血及纖溶活性增強(qiáng)的重要分子標(biāo)志物。常用的檢測(cè)方法有三P試驗(yàn)、膠乳凝集法、ELISA法、免疫滲濾膠體金顯色反應(yīng)法等。
D—二聚體的含量變化可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志。具體臨床應(yīng)用如下：
1、排除肺栓塞
診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)是肺血管造影，但其具有侵襲性。1999年歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性肺動(dòng)脈栓塞診斷和治療指南中，推薦使用D-二聚體檢測(cè)作為急診室肺栓塞診斷的篩選指標(biāo)。大量研究表明，定量檢測(cè)D-二聚體對(duì)PE的敏感性和陰性預(yù)期值均為100%，當(dāng)D-二聚體檢測(cè)值<0.55mg/L時(shí)，可排除PE。
2、彌漫性血管內(nèi)凝血
被認(rèn)為是目前診斷DIC非常有價(jià)值的指標(biāo)之一。D-二聚體含量與患者機(jī)體的纖溶狀況呈正相關(guān)，D-二聚體含量隨病程的進(jìn)展而逐漸增高，經(jīng)有效治療后，D-二聚體含量逐漸降低。若D-二聚體含量>0.5mg/L，對(duì)DIC高?；颊哂袠O高的預(yù)報(bào)價(jià)值。
3、深靜脈血栓（DVT）的篩查
DVT單憑臨床癥狀不能完全確診，必須依賴靜脈造影術(shù)，但靜脈造影屬有創(chuàng)傷性檢查。因此，有效篩選試驗(yàn)顯得尤為重要。D-二聚體檢測(cè)是DVT篩選的有效手段。靜脈造影確診為DVT的病人D-二聚體含量均升高。所以，臨床上懷疑DVT的病人如果D-二聚體含量正常，可完全排除DVT的診斷，從而避免靜脈造影對(duì)病人帶來(lái)的痛苦和危害。
4、腦梗死診斷及預(yù)后判斷中的價(jià)值
目前，對(duì)腦梗死患者的診斷和療效的觀察，頭顱CT是十分重要的手段，但多數(shù)患者發(fā)病24h內(nèi)CT變化不顯示密度變化。發(fā)病后2～3周，腦梗死區(qū)處于吸收期，由于水腫消失和吞噬細(xì)胞的侵潤(rùn)，病灶與腦組織密度相等，從而導(dǎo)致CT上見(jiàn)不到病灶。反復(fù)CT檢查，加重患者負(fù)擔(dān)，延誤時(shí)間。近年報(bào)道D-二聚體檢測(cè)可填補(bǔ)這一缺憾。在腦梗死急性期，D-二聚體水平與正常對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；謴?fù)期D-二聚體水平較急性期下降，提示預(yù)后良好；較急性期上升者，預(yù)后不良。腦梗死患者早期溶栓治療，溶栓后1h血漿D-二聚體水平急劇升高至峰值，維持6h，24h后基本恢復(fù)至溶栓前水平，48h后明顯下降，基本恢復(fù)正常，與溶栓前比較有顯著性差異。腦梗死急性期溶栓治療中，隨著血栓溶解，D-二聚體含量急劇上升，當(dāng)血栓完全溶解，血管再通后，D-二聚體含量迅速下降。如果持續(xù)較高水平不降，提示血栓未完全溶解或有繼發(fā)性血栓形成。
5、溶栓的監(jiān)測(cè)及評(píng)估
血栓發(fā)生后，及時(shí)給預(yù)溶栓治療，使血流復(fù)通，阻止病情惡化，及早解除病人痛苦，更快緩解癥狀而痊愈，但溶栓是一種很危險(xiǎn)很急切的治療方法，而給藥的濃度又關(guān)系到治療的效果及病人的安危。因此藥物的用法、用量是至關(guān)重要的。D-二聚體作為血凝塊被降解的特異性物質(zhì)，它隨著血栓被溶解，其血漿含量會(huì)不斷增加。D-二聚體的升高，可特異的指示體內(nèi)有血栓形成或溶栓治療有效。因此，在溶栓的過(guò)程中，D-二聚體含量先升高，而后又降低，說(shuō)明溶栓已達(dá)療效；若升高后維持在一個(gè)高水平，則提示用藥量不足。所以，D二聚體的變化有助于溶栓療效的觀察，指導(dǎo)用藥的濃度。
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